老年整合照护

面对老年人群常患多种慢性病、需跨科就诊、用药复杂且易发生不良反应的普遍困境，我院构建“老年整合式健康管理体系”。该体系以老年医学科为核心，协同药师、康复师、营养师及个案管理师组成跨专业团队，通过一站式综合评估，为长者制定统一、连贯的个体化照护计划。服务涵盖用药整合优化、功能维护与康复、居家安全改造、营养与认知支持以及定期随访管理，实现从“以疾病为中心”到“以老年人为中心”的照护模式转变。实践显示，该体系可使长者用药种类平均减少30%，非计划性再住院率下降超过40%，整体照护满意度提升至90%以上，真正帮助长者实现更有质量、更受尊重的晚年生活。

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